临床病例报告，是最早期的医学传播形式之一，是一种传播从临床实践获取的新知识的方式，医药工作者经常接触不同或特殊的病患，比如先前没遇过的情况、复杂的已知疾病、不寻常的副作用、对治疗方式产生的不良反应、对常见的医学情况采用新的方式等等，也因此临床病例报告应该要讨论一疾病的迹象、症状、诊断和治疗。

临床病例报告是医学文献的第一线证据，其中呈现原始观察，对医学生和医生来说都是进入学术写作很好的起始点，此外，发表病例报告对医学科学来说是绝对的贡献，也能为自己的履历加分。

大多数期刊发表的病例报告大多具有以下特点：不寻常发现;对治疗的不良反应;令人困惑的不寻常的综合症状;新理论的例证;现有理论的问题;个人影响。由此可见这几类病例具有写作临床病例报告的价值：临床上新发现的特殊病例;罕见病例;也可以是一种常见病的特殊表现;治愈一种顽症或过去认为“不治之症”的经验，取得前所未有的疗效;也可以是某种假象造成诊治失误的教训。

那么我们如何架构临床病例报告呢?不同期刊对病例报告的格式要求略有不同，建议先列出理想的几个目标期刊后，读过他们对发表的病例报告，了解他们在顺序和格式上的要求。

临床病例报告内容可包括病人的年龄、性别、病程、症状、体征、检查及治疗情况等，必要时还要说明籍贯、住地(疾病的流行病学具有强烈的地域性，不同地域的实验结果可得出不同的科学结论，不介绍地名，会影响论文的参考价值)、种族及职业等等。 对有季节性的疾病尤其不要忽略发病日期及住院时间。

病情材料的介绍要有所选择，无关材料不必常规地罗列。总之，要选择与诊断和治疗有关的特征性内容。当然也要包括虽与本病无直接关系，但对排除其它相关疾病有意义的其它症状和检查结果。

临床治疗过程的叙述主要包括：

①处理措施：治疗用药物的名称、剂量，超常规超常量使用的，尤其要表明;

②病情变化：时间、程度、对处理的反应及是否出现并发症。应该注意，说明病理变化加用图片比单纯文字叙述效果更好;

③治疗结果：病人是好转或痊愈还是死亡;死亡的时间或活存者的随访情况; 预后如何，还需接受何种处理。

如果报告的不止一例，则要以病例1, 病例2或Case 1, Case 2 为标题的形式分别介绍。

不过一般来说，所有的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论。有些期刊可能还会要求文献回顾。

摘要：摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短 ，最好不要超过 150 字。

前言：前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况。

病例：这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：

1.病患叙述;2.病历;3.身体检查结果;4.病理检查和其他检查结果;5.治疗计划;6.治疗预期结果;7.实际结果。

病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等。切忌将原始病历照搬，避免使用各种非客观性，各种怀疑或推测性语句。

因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例，故应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。

描述病史时，要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实验室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。无相关意义的其它阴性结果可省略。对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。治疗结果既要说明疗效，又要说明副作用。

作者需要确保论文里包含所有的相关细节，剔除不必要的内容。

讨论：这是病例报告最重要的部分，通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节。开头可从前言已提到的信息开始发展，着重在为何该病例值得注意还有它牵连的问题。

然后简介同样主题的既有文献。(如果期刊要求文献回顾为独立章节的话，要放在讨论之前。)讨论病患的主要情况已有的理论和研究发现，整个综述应收敛到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战。

最后将病例与文献连结，说明病例传达的信息，作者需要阐明这个病例与目前对该问题的认知是否相同，本案例的证据对未来的临床时间有何价值与贡献。

结论：依据期刊要求的格式，病例报告会以以结论或概要作结，这部分需带读者看此案例报告涵盖的重点，作者可以提供建议反馈给医生、老师或研究人员。有些期刊不想要将结论独立成一个章节，那么可以改成在讨论章节的最后一段进行总结。

在写作病例报告的时候，我们还要注意：

病例的特殊性：个案报道的价值就是体现在其特殊性上，普通病例不能发表个案报道，因为其新意不够，也就难以发表。因此，罕见病例及疑难病症的治疗等方面更容易发表。但个案报道的价值并不在于以往从未有过或罕见该方面的报道。简言之，并不是该病种别人尚未报道过，而是这样的表现和预后没有报道。

突出该病例报道的意义：这是关键所在!直接决定论文的发表与拒稿。个案报道并不是单纯的陈述治疗效果，更重要的是总结一些对后续临床研究有指导意义或有启发性的内容。别人看了该报道后对他们的工作有一定的教育意义及启发等。

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