摘要：强调抗生素的质量体系的建立，就是要确保抗生素使用的安全，维护抗生素的基本使用规范。通过对大量的用药实践，发现抗生素的耐药性的问题，需要在实践中来解决。加强药品的综合管理力度，进行有效的分级管理，对用药进行有效监测，是基本质量体系建立的方面。医学论文之抗生素基本管理体系及监测方法

　　关键词：联合使用、药理作用、预防性应用

　　细菌的耐药性是不可避免的，却并不意味着人类对此不可控制。滥用抗生素才是导致细菌耐药，而且耐药率逐年上升的直接原因。在我国，抗生素的滥用不仅仅局限在医院内。人们常将抗生素作为家庭的常备药，只要有点儿头痛发热，都会习惯性地吃上几片。能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。与此同时，不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素，而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。这些做法无不助推了耐药菌的肆虐。来自中国制药工业的报告显示，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除去原料出口(约3万吨)外，其余18万吨在国内使用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右——这一数字是美国人的10倍。更多的抗生素被用来饲养业的预防性应用。可以说，抗生素的全民式滥用是中国特色之一。阻止“超级病菌”流行的重要手段，便是立即停止滥用抗生素。

　　一、综合管理

　　1、综合管理促进合理用药

　　关于统计次数，需要在各个科室之间进行有效地反馈，根据患者的分布情况，进行合理的统计，以此在实践中加强合理用药。患者对于抗生素的消耗的情况包含了抗生素的数量、品名、使用率等，涵盖了联合用药的情况，针对患者的年龄和给药情况，需要指出的是要注意药品的使用频率和金额之间的关系等，对于一些二线药物最好做到宏观上的把控，做到对于耐药性的产生的原因的研究，对于一些及时的信息要做到及时地通报，是临床反馈能够及时有效地传递。

　　2、建立临床药师查房制，促进抗生素的合理使用

　　科室主管和骨干成员要对临床药学的研究深入进行，对于每周的科室查房，要采取定点定期的模式，所参与的成员医生和护士，要对护理用药方面进行深入的交流，对于用药的情况，要做到深入的咨询和解答。患者所了解到的用药的情况，也必须尽可能达到用药的合理性，使得患者与医护人员之间尽量减少隔阂，提高患者的对于药品的理解度，提高医护人员的综合护理治理的能力，加强医学关系的维护。

　　经过专业化的培养的药学组成员，需要按照药理的特性对药物进行分类加以库存保管，对于这些特定的药物需要由药剂师进行专门的负责管理，提高全科人员对于药物的熟悉度和管理上的考评的深知度。针对抗生素这一大类临床用药，药剂科派出一位资深药师重点负责其合理应用专项工作，主要关注临床医师在应用抗生素时的药物选择、用法用量、联合用药、与其它药物相互作用，以及《指导原则》和《管理规定》的宣传教育，监督检查工作从而有效地促进了抗生素的合理应用。

　　二、分级管理

　　抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。第一线药物(非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。第二线药物(限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。第三线药物(特殊使用)：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48小时内须补办抗生素分级管理规定手续。

　　感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。要合理应用抗生素药物，控制细菌耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档”抗生素。

　　三、监测

　　抗生素的使用率要明显低于一个值，根据世卫组织的推荐，可以考虑为30%以下。针对门诊、特殊病例等情况所确定的药物类型，要对抗菌药物的使用进行严格地审批。对于临时性购入的药瓶，其使用率应该控制在20%以内。按照明确的指标要求，所进行的使用率的控制，将对患者起到一个积极的作用。

　　对于《抗菌药物临床应用指导原则》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集(儿童药卷)》的完善的内容，需要在临床中加以进一步的贯彻，加强检查的力度。在实行的药监体系当中，应该将更多的抗菌药物纳入到监管的范围内，做好进一步数据统计的工作。在实际指导当中，对耐药性的观测和对抗菌药物的管理是同步进行的。在检测范围扩大的基础上，实现数据的高级管理和动态监测，不断提出对抗菌药的严格管理的政策。

　　日常的监督是必要的，在医院的患者对于抗菌药的使用率要进行合理的配置，对于抗菌药的有效遏制，离不开医务人员的共同努力。对于所采取的一系列的措施，应该做到坚持有效。《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等一系列的规章文件规定，应该及时地学习并加以消化利用，对于可持续的检测系统，应该加大临床监管，加大对系统的投入，加大对合理用药的普及和宣传。对于落实不到位的政策，要及时进行纠正和调整，一次形成“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”等全国性的系统网络。医学论文之抗生素基本管理体系及监测方法

　　参考文献：

　　[1]胡昌勤.抗生素临床应用中的安全性问题[A].第二届全国药物性损害与安全用药学术会议——抗感染药物不良反应与临床安全应用专题研讨会论文汇编[C].2010

　　[2]张致平.2005年以来新抗生素/抗菌药研究进展[A].抗生素质量与安全论坛论文集[C].2008

　　[3]胡昌勤.近年来抗生素质量控制研究进展[A].第十二届全国抗生素学术会议论文集[C].2013医学论文之抗生素基本管理体系及监测方法

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