摘要：目的：总结舒肝颗粒调节肝郁气滞证乳癖患者内分泌的临床观察结果。方法：通过收集78例肝郁气滞证乳腺增生病患者治疗前后的雌激素(E2)、孕激素(P)、体征量化评分结果，进行统计分析，探讨舒肝颗粒能否从调节内分泌方面治疗肝郁气滞证乳癖患者。结果：78例患者中，2例痊愈，27例显效，38例有效，无效11例，总有效率85.89%，其中对治疗前后乳癖患者的雌激素(E2)、孕激素(P)进行统计，治疗前后E2有差异(P<0.1);治疗前后P有显著差异(P<0.05 0结论：舒肝颗粒可调节肝郁气滞证乳癖患者的内分泌，从而达到治疗效果。医学论文：舒肝颗粒调节肝郁气滞型乳癖患者分泌

　　关键词：肝郁气滞;乳腺增生;内分泌;舒肝颗粒

　　乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴，中医认为本病是本虚标实，以肝肾不足、冲任失调为发病之本，肝郁气结、痰凝、血瘀为标，病位在肝、脾、肾。病机主要是肝气郁结、血瘀痰凝，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通所致，或郁久化火，或肝。肾不足，或兼有气血虚弱。现代医学认为，乳腺增生发病的主要原因之一是雌、孕激素比例失调，雌激素相对或绝对升高。因此，在治疗乳腺增生病方面多采用降低雌二醇、纠正激素分泌紊乱、减少雌激素对乳腺组织影响的方法。国外一直采用对抗雌激素作用类药物来降低雌激素增高的治疗方案。该方法停药后容易复发且会加重机体内分泌的紊乱。中医药对该病的治疗有独特的优势。而乳癖患者中，肝郁气滞型患者居多，中医范畴的肝郁气滞证引起的一系列体征则可与西医学中高级神经中枢调节机制紊乱引起的一系列症状、体征相对应，比如神经、内分泌、免疫、循环、消化、感觉、运动等多个系统的某些病理改变、病症表现。舒肝颗粒主治为：舒肝理气，散郁调经，可改善肝郁气滞状态，改善内分泌情况，最终达到治疗乳腺增生病的满意疗效，毒副作用低、可操作性强，值得临床推广。

　　1资料及方法

　　1.I病例选取依据及方法

　　1.1.1纳入标准①符合乳癖诊断标准(依据2012年中华中医药学会发布的《中医外科常见病诊疗指南》中“乳癖诊疗指南”[31)，即乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解;一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，疼痛不减轻或加重：部分病人乳头可有溢液或瘙痒。x线检查：乳腺钼靶x光片上显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状，边缘模糊不清的密度增高影，或见条索状结缔组织穿越其间。超声检查：乳腺超声检查具有无损伤性，可应用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。其表现为：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整;内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。②同时符合中医肝郁气滞证辨证标准(参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的辨证诊断标准，见表1)且伴随内分泌失调患者。③患者同意接受调查。④入选时各项临床观察内容填写完整。⑤一个月内未接受乳腺增生病的治疗，半年内未使用激素类制。

　　1.1.2排除标准

　　①排除初潮前小儿乳房发育症以及乳房良、恶性肿瘤;②不符合入选诊断标准;③患者不同意接受调查;④临床观察条目填写不完整。

　　1.2收集病例

　　选取乳癖患者中肝郁气滞型患者，82例均为2011年5月一2012年12月就诊于我院乳腺科门诊病人，脱落4人，病例采集78例。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1舒肝颗粒(昆明中药厂有限公司，批准文号：国药准字Z 53021161)，2袋/次，3次/d，月经前12d开始用药，共服10d，连续服药3个月经周期。

　　1.3.2评估方法：患者服药前月经来潮第2d抽血查内分泌(雌激素、孕激素)，并根据乳癖之肝郁气滞证分级量化标准(见表2)，对患者体征进行评分，详细记录检验结果及患者症状、体征，随访病例，防止病例脱落，待患者连续服用完成3个周期后，复查内分泌(雌激素、孕激素)及进行体征分级量化评分，详细记录检验结果及患者症状、体征。

　　1.4统计学方法

　　对78例患者原始数据进行统计，建立数据库，使用SP SS 1 0.0软件进行变量卡方检验。

　　2结果

　　根据乳癖之肝郁气滞分级量化标准给予评分(见表2)，计算疗效指数(即：[(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%)，其中临床痊愈：积分值降低≥90%;显效：积分值降低t>70%，<9O%;有效：积分值降低i>30%，<70%;无效：积分值降低<30%。经统计，临床痊愈者2例(症状与体征积分值降低≥90%)，显效者27例(症状与体征积分值降低≥70%，<90%)，有效者38例(症状与体征积分值降低≥30%，<70%)，无效者11例(症状与体征积分值降低<30%)。见表3。雌激素治疗前后有差异(J P<0.1);孕激素治疗前后有显著差异(0.05)，患者内分泌(E 2、P)比较。医学论文：舒肝颗粒调节肝郁气滞型乳癖患者分泌

　　3讨论

　　乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，《外科正宗》日：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成[。”如情志抑郁，郁久伤肝，气机郁滞，蕴结于阳明胃络，经脉阻塞不通，不通则痛，可见乳房胀痛。在现代医学中，大多数医家及学者认为，乳腺增生病的主要发病机制是机体内分泌激素失调。乳腺增生病的发生发展与卵巢的内分泌状态相辅相成及密切相关，从西医角度考虑，肝郁气滞导致机体破坏了阴平阳秘的最佳状态，与下丘脑、垂体、肾上腺、性腺等各级内分泌器官异常，激素分泌反馈机制紊乱、血清神经递质、神经肽、激素水平异常，雌激素升高，催乳素升高等，H PA轴功能亢进相关。又有报道提出肝郁患者抑郁时脑内N E含量显著降低，且D A含量也较正常偏低。而乳癖患者中，肝郁气滞证患者为数较多，与现阶段女性工作、生活压力均逐年升高相关，中医中药对治疗乳癖有着不可忽视有优势，而从临床观察结果可得出，舒肝颗粒可明显调节肝郁气滞证乳癖患者的孕激素水平，对该类型患者的雌激素水平也有一定的调节作用，从而验证了中医药对乳癖患者内分泌的调节作用，可得出舒肝颗粒对于肝郁气滞证乳癖，且兼有内分泌失调的患者可有较好的临床疗效，值得推广应用。医学论文：舒肝颗粒调节肝郁气滞型乳癖患者分泌

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