摘要：目的 培养医学本科见习学生理论结合实践，锻炼他们的临床思维和解决问题能力，提高临床教学效果。方法 选择我院2013级本科医学生60名学生为研究对象。学生按见习时间分为两组，前30名为对照组，后30名为实验组。对照组采用传统教学法，实验组选取采用PBL法进行教学。结果 PBL教学法方法有效地激发了学生的学习积极性、主动性，为理论学习到临床实践应用打下良好的基础。比较出科理论考试成绩，对照组为(84.24±7.32)分，实验组为(77.63±6.23)分，两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组学生在客观题上得分没有显著性差异，但在主观题上，试验组显著高于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学法是适合的见习教学方法，是适合医疗教学较好的教学方式。
关键词：Problem-based learning;传统教学法;临床见习教学;消化内科
内科学是一门实践性很强的临床学科，临床见习是医学生从理论转向实践的重要转变过程，是将基本理论与临床实践进行有机结合的一个过程，可加深学生对课堂内容的理解，巩固已学到的理论知识，而且能够培养学生的临床思维能力，训练基本临床技能，对学生的理论学习和实践水平起重要指导作用[1]。在我国，大部分学生已经适应了传统的被动的”填鸭式”教学，要在进人大学后转变为主动学习，难度较大。以”问题为基础”的学在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势[2]，本文通过在消化内科临床教学中应用PBL(Problem-based learning)教学法来提高医学生学习的主动性和积极性，为提高教学质量和教学方法探索一条思路。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013级本科医学生60名学生为研究对象。学生已经系统学习了相关的基础知识，所选病例为理论课教师已经讲授过且要求学生掌握的内容。学生按见习时间分为两组，前30名为对照组，后30名为实验组。
1.2方法 两组均采用《内科学》第7版进行理论教学，由同一个老师带教，带教老师进行教学前培训，掌握传统教学方法和PBL教学方法。选取表达清楚、愿意配合教学的典型消化系统疾病住院患者进行临床见习。对照组采用传统教学法：带教老师以多媒体课件系统的讲述消化系统疾病，然后去病房见习、讨论。实验组选取采用PBL法进行教学：课前去消化内科见习，亲自询问患者情况，再由老师提出与疾病相关的问题，让学生利用各种信息资源对问题进行完善，老师再系统的讲解、讨论。
1.3学效果评估 见习完毕两组学生分别通过书面理论测试进行学习效果的评估，带教教师不参与评卷。
2结果
2.1对照组讨论时气氛不够活跃，对相关提问的回答也不尽如人意，很少能够做出有质量的发言，所拟定的具体治疗方案则显得比较幼稚，合理性和临床可行性低。
2.2实验组实习学生都能接受这种教学方法，调动了学习积极性，临床综合能力得到了明显的提高，汇报病例时思维更清晰、表达基本准确，发言积极、活跃，能根据患者的病情进行系统的思考，所拟定的具体治疗方案合理性和临床可行性相对较高。
2.3书面理论测试方面，比较出科理论考试成绩，对照组为(84.24±7.32)分，实验组为(77.63±6.23)分，两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组学生在客观题上得分没有显著性差异，但在主观题上，试验组显著高于对照组(P<0.05)。
3讨论
消化内科疾病种类多，涉及胃肠肝胆胰等多脏器疾病，目前医学院校的教学基本上沿用了传统的以教师为教育教学的核心，忽视了学生的主观能动性和自身素质的培养，学生则处于被动接受的医学教学模式，自主学习能力差[3]，也易使学生产生依赖课堂教学的习惯，造成解决临床实际问题的能力欠缺及对专业兴趣的下降[4]，由于学生处于被动的接受专业知识，临床分析能力欠佳。
临床见习是医学生接触临床工作的启蒙阶段，要将系统的医学理论知识和实际病例相结合，巩固所学的理论知识并应用于实践，逐步形成科学的临床思维，找到一个开始PBL教学实验课的切人时间点是很关键的问题。PBL强调过程而非结果，注重自我指导、理解力提示和技能发展，同时能促进人际关系和团队合作精神的形成。中最明显的作用是师生加强了教学互动，教师的角色由知识传授者变成引导者，学生在主动学习的过程中体会到了探索者的乐趣，又将相关学科的基础知识与临床知识进行重新整合，因此国际医学教育委员会将其列为临床基础知识教学和技能培养的主要教学方式[5]。出科考试成绩的对比研究显示，PBL组出科考试总成绩明显优于传统组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，提示PBL教学法更有利于学生灵活地将理论知识与临床实践相结合来解决问题[6]。
总之，在我科临床见习教学中应用PBL教学法，即能够充分利用临床资源，又能充分利用有限的教学资源，锻炼了学生的临床思维，较好地实践了理论和实际相结合，促进各学科知识的融会贯通，在见习过程中增强了学习的主动性，提高了询问病史和体格检查等基本技能;同时对教师也提出了更高的要求，对教师的教学方式和教师素质提出了挑战，一名好的临床老师首先必须是一名好医师，并不断加强自身修养，才能培养出优秀的学生。
参考文献：
[1]杨东平.临床医学专业教学实习的探讨与实践[J].中国高等医学教育.2008.12(6)：96-97.
[2]A wood， M Head. “Just what the doctor ordered”：the application of problem-based learning to EAP[J]. Eng for Specific Purposes，2004，23：3-17.
[3]潘虹，吴红，吴立连.一般本科医学院校PBL教学模式的思考[J].中国高等医学教育，2009(5)：105-106.
[4]刘芳丽，白琴，靳燕.PBL教学法在儿科护理学中的应用效果评价[J].卫生职业教育，2009，(15)：67-68.
[5]廖于.借鉴医学教育国际标准，培养创新型医学人才[J].重庆医学，2008，37(14)：1622.
[6]许威，陈振锋，宋立新，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用效果[J].中国高等医学教育，2008(12)：22-23.
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