作者：李彦霞,冯书文,路凤月,王庆利 作者单位：石家庄市，河北医科大学附属以岭医院内科
【关键词】 肺源性心脏病
为探讨低分子肝素合香丹注射液在治疗肺源性心脏病(肺心病)方面的疗效和对血流变的影响，选择2001年6月至2005年12月收治的80例肺心病患者随机分为2组，各40例，其中治疗组除给予常规治疗外，加用低分子肝素合香丹注射液治疗，观察2组临床疗效，血液流变学改变，现将疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2组患者共80例，其中治疗组男25例，女15例;观察组男24例，女16例;年龄60～80岁，平均65岁，病程5～20年，慢性支气管炎(慢支)肺气肿77例，肺结核3例。2组年龄、性别比、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1980年第三次全国肺心病学术会议修订的慢性肺源性心脏病(肺心病)诊断标准[1]。
1.3 方法 对照组40例接受常规治疗，治疗组40例接受低分子肝素合香丹注射液加常规治疗。对照组常规给予持续低流量吸氧，控制感染，保持呼吸道通畅、纠正电解质紊乱和酸碱平衡。治疗组常规治疗基础上使用低分子肝素5 000 U腹壁皮下注射，每日1次， 5%葡萄糖液或生理盐水250 ml加香丹注射液20 ml静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。2组在治疗前后分别检查血液流变学指标，观察临床症状改善情况。
1.4 临床疗效判定标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定的慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准，分为显效，好转和无效[2]。显效：安静状态下咳嗽、喘息、咯痰、心悸、纳差、水肿、发绀等症状基本消失，肝颈回流征减轻，肿大的肝脏缩小，肺部口罗音减少或消失，心率降至100次/min以下，心功能改善Ⅱ级以上;有效：上述症状明显减轻，肺部口罗音减少，心功能改善Ⅰ级;无效：症状、体征及心功能改善达不到有效标准。
1.5 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，进行t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效观察 治疗组显效33例(82.5%)，有效6例(15%)，无效1例(2.5%)，总有效率97.5%;对照组显效20例(50%)，有效15例(37.5%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。2组总有效率与显效率治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 治疗前后血液流变学指标变化 从表1中可见，2组在治疗前血粘度各项参数差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。说明低分子肝素合香丹注射液能明显降低血粘度，改善血液粘滞性。
表1 治疗组和对照组治疗前后血液流变学指标变化(略)
注：与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
肺心病的主要发病机制和病理是由于肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症、导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压，导致右心病变和心力衰竭。慢性肺心病导致低氧血症、高碳酸血症，继发红细胞增多，使血液粘稠度增加，红细胞及血小板的聚集性增强，引起血液高粘滞状态，易在肺小血管内形成血栓，并随病情逐渐加重出现凝血和血小板功能增强，抗凝、纤溶功能减弱，造成微循环障碍，加重肺、心、脑等重要脏器损害。应用低分子肝素治疗肺心病可以降低血液粘稠度，防治肺微小动脉原位血栓形成，改善肺部微循环，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而达到通畅呼吸道，改善呼吸功能，控制呼吸和心力衰竭，缓解肺心病急性发作期症状的目的。
祖国医学认为，此病属于中医学“肺胀”“喘证”范畴，其发生，多因久病肺虚，痰瘀阻滞，反复感邪，病情渐重，其病位在肺，涉及心脾肾。病理性质多属本虚标实，气阴两虚为本，在病程中形成痰、饮、瘀等病理产物为标。气虚血瘀是主要的病理特点。香丹注射液采用丹参、降香等药物提取制成，方中丹参活血化瘀，疏通血脉，降香降气平喘，两者配合达到降逆平喘，活血通脉的作用。同时对丹参的药理研究发现，丹参注射液有很好的活血化瘀，疏通微循环，降低血粘度，增加红细胞变形能力及扩张周围血管的作用[3]。
通过本组的临床观察，低分子肝素合香丹注射液治疗肺心病，明显提高了治疗效果，同时降低血液粘度，改善微循环，降低红细胞及血小板粘附性聚集性，改善血液高粘滞状态。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3：23.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准.中华结核和呼吸疾病杂志，1980，3：61.
3 丁章森.丹参的临床药理研究概况.湖北中医学院院报，2000，12：5657.
